Корь(MORBILLI)
 Возбудитель кори — вирус, относящийся к группе миксовирусов. В 1911 г. Андерсеном и Гольбергером установлена фильтруемость возбудителя этой инфекции. Широкие исследования по изучению вируса развернулись после выделения его на однослойной культуре ткани (Эндерс и Пибл).
Коревой вирус очень нестоек — вне человеческого организма он быстро погибает. Помимо человека, он патогенен для обезьян, у которых удается экспериментально вызвать заболевание корью. Вирус кори выращивается в культурах тканей. Вирусные частицы (под электронным микроскопом) имеют форму овальных телец диаметром 120—250 нм. При повторных пассажах происходит аттенуация — снижение патогенных свойств вируса.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в начальном катаральном периоде и в первые дни высыпания; с 3-го дня высыпания степень заразительности резко снижается, а после 4-го дня больной становится безопасным для окружающих. Больные, имеющие осложнения (например, пневмонию), сохраняют заразительность в течение более длительного времени; полагают, что их контагиозность утрачивается лишь после 10-го дня с момента высыпания. Источником инфекции могут быть также больные корью, ослабленной в результате серопрофилактики; однако их контагиозность снижена.
Вирусоносительство при кори отсутствует.
Передача инфекции при кори осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус кори выделяется из организма больного с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей. Распространению инфекции способствуют кашель, чиханье. Опыт показывает, что внутри жилого помещения воздушно-капельная передача кори может происходить на относительно значительное расстояние: через коридоры и лестничные клетки в соседние комнаты и квартиры. Вот почему все дети, находившиеся одновременно в одном помещении с больным корью, подвергаются реальной опасности заражения. Инфекция рассеивается током воздуха. На открытом воздухе благодаря наличию мощных воздушных течений заражение корью происходит не всегда, даже на относительно близком расстоянии от больного.
Передачи кори через различные предметы и через третьих лиц вследствие малой стойкости возбуди¬теля, как правило, не происходит. Лишь в очень редких случаях заражение может произойти по механизму непосредственного контакта. Это может случиться при особом стечении обстоятельств, когда вирус от больного к здоровому восприимчивому ребенку переносится в течение очень короткого времени.
Восприимчивость человека к кори очень высока. Она выражается индексом восприимчивости 0,96. Люди, не болевшие ранее корью и имевшие непосредственное, хотя бы и кратковременное, общение с больным, почти все заболевают независимо от возраста.
Весьма поучительной в этом отношении является эпидемия кори на Фарерских островах в 1846 г., описанная Панумом. На этих островах в течение 65 лет не было заболеваний корью. В результате заноса инфекции возникла жестокая эпидемия кори, поразившая все население от грудных детей до людей 60-летнего возраста, за исключением тех, кто перенес корь 65 лет назад. Подобные эпидемии наблюдались также при заносе кори на острова Фиджи, на острове Мартинике, в Гренландии (1959), в Северной Канаде (1952), а также на Крайнем Севере (1948).
После перенесенной кори создается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заболевания корью очень редки (в 0,5—1% случаев). В последнее время, по данным некоторых авторов, повторные заболевания стали встречаться значительно чаще (в 2—6% случаев). Благодаря стойкости приобретенного в детстве послеинфекционного иммунитета заболевания корью взрослых наблюдаются очень редко.
Дети в возрасте до 3 мес обладают абсолютным иммунитетом к кори; у детей в возрасте от 3 до 6—8 мес наблюдается относительная невосприимчивость. Она объясняется трансплацентарной передачей иммунитета от матери, ранее переболевшей корью.
В прошлом заболеваемость корью была наиболее высока в раннем детском и дошкольном возрасте. В связи с введением массовой вакцинации в последнее время отмечается изменение возрастной структуры заболеваемости: повышение удельного веса детей старшего возраста и подростков, т. е. тех контингентов, которые не подвергались иммунизации.
Особенности эпидемического процесса. Инфекция кори при отсутствии рациональных мер борьбы с ней имеет склонность к быстрому распространению. Быстрота развития эпидемии и ее размеры находятся в прямой зависимости от величины прослойки восприимчивых среди населения и от социально-бытовых условий, благоприятствующих широкому и тесному общению детей (неблагоустроенность жилищ, ску¬ченность).
При отсутствии активной борьбы с эпидемией она угасает лишь после того, как переболеет почти все восприимчивое население. Как и для прочих воздушно-капельных инфекций, для кори характерна периодичность эпидемий. Повышение заболеваемости возникает через 2—4 года. Чем оживленнее и шире общение детского населения, тем больше возможность заражения корью уже в первые годы после рождения. Вот почему в крупных городах дети переболевают этой инфекцией в более раннем возрасте, чем в сельской местности. Заболеваемость корью зависит также от сезона: она повышается в холодные зимне-весенние месяцы.
По высоте заболеваемости корь до настоящего времени занимает одно из первых мест среди острых детских инфекций. Особую опасность она представляет для маленьких Детей ,в возрасте от 1 года и от 1 года до 2 лет; среди них наблюдался наиболее высокий процент летальности. В связи с введением серопрофилактики, а затем активных методов лечения коревых осложнений (антибиотикотерапия и др.) в последние десятилетия в СССР летальность при кори снизилась в десятки раз.
За последние десятилетия в ряде стран, в том числе в СССР, в связи с широко проводимой вакцинопрофилактикой заболеваемость корью резко снизилась. В некоторых географических зонах нашей страны она снизилась до незначительного уровня. Сезонность и периодичность заболеваемости утратили свои характерные особенности. В результате резкого снижения заболеваемости уменьшилась смертность до ничтожных показателей; во многих городах случаи смерти от кори не регистрируются. В ряде районов Африки, Южной Америки заболеваемость корью и смертность от нее еще очень высоки.
|
